- 7 Maggio 2020
- Categoria: News
AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI
ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445
Il sottoscritto _____________________________________ nato il ___________ a _____________ residente in _______________________________ Via _________________________ identificato a mezzo _________________ nr. _______ , rilasciato da__________________________ in data ____.____.________, utenza telefonica ______________________, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
di non essere sottoposto alla misura della quarantena ovvero di non essere risultato positivo al Covid-19 (fatti salvi gli spostamenti disposti dalle Autorità sanitarie);
che lo spostamento è iniziato da _________________________________ (indicare l’indirizzo da cui è iniziato) con destinazione ________________________________ ;
di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna ed adottate ai sensi degli artt. 1 e 2 del decreto legge 25 marzo 2020, n.19, concernenti le limitazioni alle possibilità di spostamento delle persone fisiche all’interno di tutto il territorio nazionale;
di essere a conoscenza delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimenti del Presidente della Regione ________________________ (indicare la Regione di partenza) e del Presidente della Regione _____________________ (indicare la Regione di arrivo) e che lo spostamento rientra in uno dei casi consentiti dai medesimi provvedimenti ______________________________________________ (indicare quale);
di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4 del decreto legge 25 marzo 2020, n.19;
che lo spostamento è determinato da:
o comprovate esigenze lavorative;
o assoluta urgenza;
o situazioni di necessità;
o motivi di salute.
A questo riguardo, dichiara che:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________, ______________, _________________________
(data) (ora) (luogo del controllo)
Firma del dichiarante
_____________________________